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Lancet HIV:世卫组织建议的HIV感染者结核病四症状筛查规则的敏感性和特异性

作者:  来源:中国疾控网站   录入:lzjk 责编:兰州疾控  添加日期:18年10月26日  ★★★阅读次数:

2011年以来,世卫组织(以下称WHO)提议建立四症状筛查规则,在开展结核病预防治疗前排除艾滋病病毒(以下称HIV)感染者的活动性结核病(即目前无咳嗽、体重减轻、盗汗或发热症状)。研究者们基于抗逆转录病毒治疗(以下称ART)状况和胸片提供的信息,评估了HIV感染者筛查规则的敏感性和特异性。相关研究发表在20189月的《The lancet. HIV》上。 

  研究者们进行了系统综述和荟萃分析。检索了PubMedEmbase、考克兰图书馆中201111日至2018312日间的数据,搜索了WHO提出使用四症状筛查规则后的相关研究并查找了相关国际会议的摘要。还纳入了收集HIV感染者(无论体征和症状如何)的痰液或各种标本(如尿液、血液或细针穿刺淋巴结提取物)的研究。由于病例对照研究容易产生偏差,因此被排除在该研究之外。研究通过对任何样本的培养或Xpert MTB/RIF试验对活动性结核病进行细菌性诊断。两名研究者提取了包括年龄、性别及ART治疗状况相关的数据。研究者们计算了敏感性、特异性和95%可信区间。当获得至少四项研究数据后,使用双变量随机效应模型测算汇总敏感性和特异性;否则使用单变量随机效应模型。  

  在通过搜索确定的4615份记录中,21份被纳入系统综述(涵盖包括1559名活动性结核病患者在内的17427人)。18份入选最终荟萃分析,7份研究提供了ART治疗者数据。其中4640名接受ART治疗者的四项筛查规则的总敏感性为51%95% CI 28.4–73.2),低于8664名未接受ART治疗者(89.4%83.0-93.5)。ART治疗者汇总特异性为70.7%95% CI 47.8-86.4),未接受ART治疗者为28.1%18.6-40.1)。根据两项研究中646人的资料,接受ART治疗患者的任何异常胸片使敏感性从52.2%95% CI 38.0-66.0)提高到84.6%69.7-92.9),但特异性从55.5%95% CI 51.8-59.2)降低到29.8%26.3-33.6)。 

  综述结果表明,在WHO四症状筛查规则中,接受ART治疗的HIV感染者的敏感性低于未接受ART治疗的感染者。只要ART治疗对预防性治疗不构成障碍,胸片的补充信息能够改善接受ART治疗的HIV感染者的筛查规则。 

  原文出处:Hamada Y, Lujan J, Schenkel K, et al. Sensitivity and specificity of WHO's recommended four-symptom screening rule for tuberculosis in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet HIV. 2018 Sep;5(9):e515-e523. doi: 10.1016/S2352-3018(18)30137-1. 

链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30139576